FORMULARE

Erforderliche Angaben zur Beteiligung an einer Genossenschaft


    Name(n):

    Anschrift:

    Telefon:

    E-Mail:




    Ausfüllhinweise:
    Bitte achten Sie darauf, dass die Geldbeträge ohne Komma und jegliche Sonderzeichen angegeben werden (z.B. 2000).
    Das Datum muss folgendes Format haben: JJJJ-MM-TT z.B. 2014-04-08.

    Firmenbezeichnung der Genossenschaft:

    Wann? (Datum des Beitritts):
    (Bitte die Form und Sonderzeichen beachten: JJJJ-MM-TT z.B.2014-04-08)



    (Wann? Wo? Durch wen ? - oder eigene Initiative?)



    Aufklärung über mögliche Verlustrisiken:
    JaNeinKeine Angabe

    Schilderung der Vermittlung:

    (in € z.B. 2000)

    Ggf. hiervon Abschlussgebühr/Grundentgelt o.ä. (in € z.B. 2000) An wen gezahlt ?


    Ausfüllhinweise:
    Bitte achten Sie darauf, dass die Geldbeträge ohne Komma und jegliche Sonderzeichen angegeben werden (z.B. 2000).
    Das Datum muss folgendes Format haben: JJJJ-MM-TT z.B. 2014-04-08.


    Erklärt

    Wann erklärt? (Bitte die Form und Sonderzeichen beachten: JJJJ-MM-TT z.B.2014-04-08)

    Reaktion der Genossenschaft:


    Einladungen stets erhalten? JaNeinKeine Angabe

    In welchen Jahren nicht (mehr)?


    Mitteilung der Genossenschaft liegt vor? JaNeinKeine Angabe

    Höhe des Auseinandersetzungsguthabens? (in € z.B. 2000)

    Auszahlung konkret angekündigt? JaNeinJa, aber nur in Raten

    Auszahlungen erfolgt?JaNeinKeine Angabe

    Wie hoch war die Auszahlung? (in € z.B. 2000) (ggf. Übersicht beifügen)


    JaNeinKeine Angabe

    Wie hoch ist, oder war die Forderung? (in € z.B. 2000)

    Inkassobüro von Genossenschaft beauftragt? JaNein


    Ausfüllhinweise:
    Bitte achten Sie darauf, dass die Geldbeträge ohne Komma und jegliche Sonderzeichen angegeben werden (z.B. 2000).
    Das Datum muss folgendes Format haben: JJJJ-MM-TT z.B. 2014-04-08.



    JaNeinFrüherKeine Angabe

    Bis wann war die Rechtsschutzversicherung : (Bitte die Form und Sonderzeichen beachten: JJJJ-MM-TT z.B.2014-04-08)
    Welche Allgemeinen Rechtschutzbedingungen (ARB) gelten (Jahr):

    Wann erstmals abgeschlossen: (Bitte die Form und Sonderzeichen beachten: z.B.2013-04-08)

    Name der Versicherungsgesellschaft:

    Versicherungsnummer:





    (in Kopie, gerne auch als pdf-Datei eingescannt per Mail oder per Fax)

    Vollständige Beitrittsunterlagen (ggf. einschließlich Vermittlererklärung, Gesprächsnotiz etc.).








    Ggf. Kündigung/Widerruf sowie die Antwort der Genossenschaft








    Mitteilung des Kontostandes, ggf. Mitteilung des Auseinandersetzungsguthabens
    Ggf. Forderungsschreiben der Genossenschaft











    Nachweis über erfolgte Einzahlungen, sonstiger Schriftverkehr mit der Genossenschaft; RSV-Police













    Ich stimme den Datenschutzbedingungen zu.





    RECHTSANWALT INGO DETHLOFF
    Fachanwalt für Bank- und Kapitalmarktrecht

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